¿¿SINTOMAS QUE HACEMOS CON ELLOS??

ESPASTICIDAD

Es uno de los síntomas mas molestos, genera dolor y condiciona malposiciones articulares.

En algunas circunstancias puede llevar a una mejoría funcional (especialmente cuando hay debilidad en la extremidades).

Hay factores que empeoran el síntoma

El frío, o temperaturas extremas

Determinadas drogas

Ropas ajustadas

Infecciones intercurrentes

Estímulos dolorosos

Distensión vesical o rectal

Fractura ósea

Úlceras de decúbito

La espasticidad puede manifestarse de diferentes formas; flexora o extensora, pueden aparecer  espasmos que suelen ser dolorosos y alterar el sueño. Estos pueden afectar la postura y la marcha como así también problemas en la higiene y el cuidado personal.

En los casos leves puede mejorarse con fisioterapia y ejercicio, en casos más avanzados o cuando el tratamiento rehabilitador no es suficiente hay que considerar la terapia con medicamentos.

Las medicaciones que habitualmente se utilizan son de la familia de los relajantes musculares, antiepiléptcos, y ansiolíticos con acción relajante.

•Baclofeno

•Tizanidina

•Diazepan, u otras Benzodiazepinas.

•Gabapentín

•Levetiracetam

•Toxina botulínica

•Dantroleno

•Cannabis

DOLOR

Es un síntoma frecuente que puede manifestarse en  diferentes formas.

•El dolor crónico disestésico o hiperpático es el más frecuente en EM, que es la sensación de quemazón, electricidad y cosquilleo.

Existen algunos factores que empeoran el dolor:

•El cansancio

•La depresión

•La falta de movimiento

•Problemas articulares

•Trastornos musculares

•El edema en la extremidades (hinchazón)

El tratamiento medicamentoso consta de medicaciones de la familia de los antiepilépticos, antidepresivos, también relajantes musculares y analgésicos.

•Carbamacepina

•Oxcarbacepina

•Lamotrigina

•Gabapentín

•Pregabalina

•Baclofeno???

•Amitriptilina

•Venlafaxina

•Analgésicos (de rescate).

PROBLEMAS UROLÓGICOS

Sabemos que en la EM son frecuentes los trastornos urológicos, estos predisponen a infecciones urinarias, pueden coexistir con otras entidades como, debilidad de los músculos de la pélvis en las mujeres y Aumento del tamaño de la próstata en los hombres. Pueden manifestarse como urgencia miccional, vaciado incompleto de la vejiga, dificultades para iniciar la micción, incontinencia o combinación de las anteriores.

Para el tratamiento de estos síntomas, se puede implementar un tratamiento con o sin medicaciones.

PUEDE AYUDAR:

No ingerir volúmenes exagerados de líquido en determinadas circunstancias.

Crear accesos cómodos a sanitarios y servicios.

Ejercicio del suelo pélvico o estimulación de la movilidad

Procurar vestir ropa cómoda.

Ropa interior descartable, para períodos prolongados, o para salir de los lugares habituales.

Pueden usarse empapadores o colectores urinarios (útil en los varones)

Sonda vesical permanente (como última opción)

Cateterismos intermitentes o permanentes (hiperreflexia uretral)

Electroestimulación

Tratamiento farmacológico:

Oxibutinina

Tolterodina

Toxina botulínica

Desmopresina (nebulizador nasal)

Tamsulosina

Doxazosin, prazosín, terazosín.

Hay fármacos en experimentación, como algunos antidepresivos.

Video, ejercicios del suelo pélvico o estimulación de la movilidad (EJERCICIOS KEGEL)

http://www.youtube.com/watch?v=9R4Hh82TZQw

SIEMPRE SE RECOMIENDA LA CONSULTA CON EL ESPECIALISTA EN UROLOGIA.

Son infinitas las combinaciones de los factores anteriores, que podemos hacer para optimizar la calidad de vida

Muchas gracias!

Dra. Celeste Curbelo, Dra. Judith Steinberg

Fuente: Charla Dra. Celeste Curbelo, Dia de la EM, actividad para pacientes. 28/6/13. Hosptital Británico de Buenos Aires. Argentina.

HOY PILATES Y AQUAGYM

PILATES

El método Pilates, o simplemente Pilates, es un sistema de entrenamiento físico y mental creado a principios del siglo XX por Joseph Hubertus Pilates, quien lo ideó basándose en su conocimiento de distintas especialidades como gimnasia, traumatología y yoga, uniendo el dinamismo y la fuerza muscular con el control mental, la respiración y la relajación.

HISTORIA

J. H. Pilates fue un niño enfermizo, lo que le llevó a estudiar el cuerpo humano y la manera de fortalecerlo mediante el ejercicio. De esta manera, con el tiempo llegó a ser un gran atleta. Fue en Inglaterra donde comenzaría a desarrollar su método al ser internado durante la Primera Guerra Mundial, debido a su nacionalidad alemana, en un campo de concentración. Trabajando como enfermero, desarrolló una metodología para mejorar el estado de salud de otros internos mediante el ejercicio. Para los más débiles y enfermos montó sobre las camas un sistema de poleas y cuerdas para ejercitar los músculos, lo cual fue el origen de algunas de las posteriores máquinas por él ideadas (reformer, trapecio, silla y barril). Con el tiempo desarrollaría un gran número de ejercicios para ser realizados en ellas, así como otros para ser practicados simplemente en el suelo, sobre una colchoneta

Aunque el método Pilates se ha desarrollado y ha dado lugar a una gran cantidad de estilos y aplicaciones distintas, existen unos principios fundamentales que deben estar siempre presentes:

• Alineamiento
• Centralización
• Concentración
• Control
• Precisión
• Fluidez
• Respiración

Los ejercicios están fundamentalmente compuestos por movimientos controlados, muy conscientes, y coordinados con la respiración, con el fin de crear un cuerpo armonioso, coordinado, musculado y flexible. A través de la práctica, la mente va tomando conciencia de las capacidades, limitaciones, fortalezas y debilidades del cuerpo para mejorar el estado físico y mental. Es una actividad física muy técnica, donde la correcta ejecución de los distintos elementos que componen cada ejercicio es más importante que el número de repeticiones o series.

AQUAGYM

El término Aquagym procede del inglés y mezcla los términos “agua” y “gimnasia”, que definen con bastante precisión el tipo de deporte que engloba. Esta modalidad es una variante del aeróbic que se realiza en un medio acuático, por lo general una piscina, y que, gracias a su desarrollo en el agua permite duplicar los efectos del ejercicio. El anglicismo aquagym se conoce también comofitness acuático o como gimnasia acuática

Aunque el Aquagym se destinó al principio a personas con lesiones musculares, óseas o articulares, y también a gente de avanzada edad; se ha extendido al resto de la población debido a sus magníficos beneficios para el organismo y su componente dinámico y muy divertido que hacen que sea un deporte único.

Está indicado para personas con problemas de sobrepeso, en proceso de rehabilitación o recuperación, lesiones traumatológicas, problemas de espalda y problemas de movilidad y estabilidad articular en rodillas y tobillos. También es un ejercicio muy indicado para mujeres embarazadas.

Entre los beneficios que proporciona podemos citar que:

• Favorece la circulación sanguínea.
• Favorece la corrección postural.
• Favorece el desarrollo de la musculatura.
• Favorece la educación respiratoria.
• Favorece la relajación.
• Mejora de la flexibilidad y la resistencia.
• Mejora cardiovascular.
• Proporciona mayor resistencia al estrés.(1)

 INFORMACIÓN CIENTIFICA

En la revisión de dos artículos científicos sobre Pilates y Aquagym, que evaluaron el beneficio de estas dos disciplinas en la EM:

El primero se realizó para evaluar el efecto de los ejercicios de Pilates y Aquagym, para un período de 12 semanas en el equilibrio dinámico de los pacientes con EM.

Se utilizó un método semiexperimental entre pacientes de sexo femenino y se dividieron en tres grupos, las pacientes tenían un EDSS entre 0 y 4.5. Los grupos fueron, Pilates, Aquagym y control.

Se concluyó que Pilates y el entrenamiento acuático pueden aumentar significativamente el equilibrio dinámico en pacientes con EM; teniendo por lo tanto un efecto beneficioso en la calidad de vida y esto podría llevar a los especialistas a recomendar estos tratamientos como complementarios.(2)

En otro estudio realizado, las pacientes refirieron beneficios físicos, funcionales, psicológicos y sociales de la participación de estas actividades, que refuerza mayor confianza en actividades de vida diaria. Esto genera un disfrute de la actividad y el deseo de continuar realizándola.

Pilates parece ser eficaz en la mayoría de los pacientes, principalmente en la estabilidad y la postura sentada como así también en la disminución del dolor, fundamentalmente en espalda y hombros, con mejoría del equilibrio aún en pacientes en sillas de ruedas.(3)

Dra. Judith Steinberg

1. Lara P. Ramírez, Emerson Ramírez Farto y José María Cancela Carral (abril de 2002). «Aquagym: Una propuesta original de actividad física» (en español) (web). Consultado el 1 de marzo de 2010
2. Guclu-Gunduz A, Citaker S, Irkec C, Nazliel B, Batur-Caglayan HZ. The effects of pilates on balance, mobility and strength in patients with multiple sclerosis.NeuroRehabilitation. 2013
3. Marandi SM, Nejad VS, Shanazari Z, Zolaktaf V. A Comparison of 12 Weeks of Pilates and Aquatic Training on the Dynamic Balance of Women with Mulitple Sclerosis. Int J Prev Med. 2013 Apr;4(Suppl 1):S110-S117

ESPÍRITU, MENTE Y CUERPO

La medicina complementaria y alternativa en la Esclerosis Múltiple es un tema de relevancia y es probable que muchos pacientes la utilicen en algún momento durante el transcurso de esta enfermedad. 

Generalmente los médicos convencionales y especialistas en EM pueden no poseer información respecto a estas terapias.

El stress psicológico puede impactar en el sistema inmunitario según revelan algunas investigaciones(1). Por lo que es lógico pensar que las prácticas de reducción de stress, tales como el Yoga, Tai Chi y Meditación serán beneficiosas para la enfermedad, en donde la inmunidad es su actor más importante.(2)

Hoy tomaremos estas tres actividades que ayudan a mantener un equilibrio entre la mente y el cuerpo, para seguir mejorando la calidad de vida.

         YOGA, "La conciencia se torna en Acción"

El yoga  se refiere a una tradicional disciplina física y mental que se originó en la India. Se desconoce exactamente cuando se comenzó a realizar este tipo de meditación con posturas físicas.

Existen una gran variedad de tipos de Yoga, en la EM el tipo Bikram y el Ashtanga viniasa yoga estaría contraindicado ya que se practica generando altas temperaturas.

Estas son algunas de la variedades y las diferencias dependen de sus maestros (Yogui). 

• Raja yoga
• Gñana yoga
• Karma yoga
• Hatha yoga
• Bhakti yoga
• Kriyá yoga

El hatha yoga es el yoga más difundido en todo el mundo, y es conocido por sus ásanas (o posiciones corporales). Se trata de un sistema de posturas físicas cuyo propósito es lograr que el cuerpo esté apto para la meditación. Las ásanas generan serenidad física y mental; de tal forma que un yogui devoto pueda sentarse durante varias horas en una postura de meditación sin sufrir fatiga o inquietud. Una de sus āsanas principales es padmāsana (o ‘posición de loto’) y el «saludo al sol» (Suriá namaskar).(3)

Posición de Loto

TAI-CHI

Es un arte marcial desarrollado en China. Actualmente se la considera una práctica físico-espiritual, que asocia beneficios para la salud, cuerpo y mente, es meditación en movimiento.

Se basa en movimientos individuales, ejercicios posturales, como también meditación.

Sirve para soltar las articulaciones y relajar el cuerpo entero, modificando la postura y evitando sobrecarga de las articulaciones.

Las investigaciones clínicas realizadas en los marcos de la medicina occidental han evidenciado que la práctica regular del tai chi chuan tiene diversos efectos positivos sobre variados aspectos de la salud física y psíquica, como por ejemplo el sistema circulatorio, el sistema inmunitario, la percepción del dolor, el equilibrio y en general sobre el control corporal, la movilidad y la fuerza.

MEDITACION

La meditación describe la práctica de un estado de atención concentrada, sobre un objeto externo, pensamiento, la propia consciencia, o el propio estado de concentración.

La meditación se caracteriza normalmente por tener algunos de estos rasgos:

• Un estado de concentración sobre la realidad del momento presente
• Un estado experimentado cuando la mente se disuelve y es libre de sus propios pensamientos
• Una concentración en la cual la atención es liberada de su actividad común y es focalizada en Dios (propio de las religiones teístas)
• Una focalización de la mente en un único objeto de percepción, como por ejemplo la respiración o la recitación constante de un vocablo o de una sucesión de ellos.

La meditación no solo puede tener propósitos religiosos sino estar también enfocada en el mantenimiento de la salud física o mental. 

Existen una amplia variedad de guías y enseñanzas para la meditación, que van desde las que se presentan en las religiones hasta las terapéuticas, pasando por las ideologías propias de ciertos individuos. Estudios científicos han demostrado que algunas técnicas de meditación pueden ayudar a mejorar la concentración, la memoria y mejorar el sistema inmunitario y la salud en general.(4)

CONCLUSIÓN

Estas terapias de mente y cuerpo nos mantienen en armonía y equilibrio, son por lo tanto beneficiosas. Complementan los tratamientos médicos convencionales y poseen bajo riesgo físico, prácticamente no presentan efectos adversos y ademas son de mínimo costo.

Por lo cual son altamente recomendables para los pacientes

"DENTRO NUESTRO TENEMOS TODO LO NECESARIO PARA SUPERARNOS, 

VAMOS A DESCUBRIRLO JUNTOS"

Dra. Judith Steinberg

BIBLIOGRAFÍA

1. Complementary and Alternative Medicine The International MS Journal 2006;13:4–12 5
2. Terapias Complementarias y Alternativas para EM,MS in focus Issue 15 l 2010
3.  Xing yi quan xue. Unique Publications. p. 3. ISBN 0-86568-185-6. y Wile, Douglas (2007). «Taijiquan and taoism from religion to martial art and martial art to religion». Journal of Asian Martial Arts (Via Media Publishing) 16 (4). issn:1057-8358
4. Antoine Lutz, Lawrence L. Greischar, Nancy B. Rawlings, Matthieu Ricard y Richard J. Davidson, publicado en la revista PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences), Long-term meditators self-induce high-amplitude gamma synchrony during mental practice.:

ENCUESTA

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Saludos

Alimentacion saludable

Una alimentación saludable ayuda a una mejor calidad de vida, influyendo en la evolución de la enfermedad.

El objetivo es llevar un tipo de alimentación adecuada, sana y variada sin causar sobrepeso o disminución excesiva del mismo.

Existen alimentos aconsejables y perjudiciales, entre estos últimos podemos encontrar: la manteca, leche entera, queso, carnes grasas, panadería industrial, fiambres y embutidos por mencionar algunos ejemplos, alimentos con alto contenido graso.

Otros consejos prácticos son el desayunar en forma abundante y con alimentos de alto valor calórico, de esa forma  la primer comida del día será la que nos dará  más energía y el resto de las comidas del día deberán ser más livianas y no abundantes.

Coincidimos con otras publicaciones acerca de la alimentación que en la Esclerosis Múltiple la alimentación debe ser con un contenido graso muy bajo y consumir alimentos proteicos y ricos en vitaminas.1

También se ha encontrado en trabajos en encefalitis autoinmune experimental, (un análogo de EM que se utiliza en animales), que la dieta con un 1% de Arándanos en 100g de alimento en los ratones redujo la gravedad de la enfermedad, estos se sabe que poseen alto contenido de vitamina C y propiedades inmunomoduladoras, antiinflamatorias y neuroprotectoras, por lo cual podrían producir algún efecto beneficioso en la EM.2

OTRAS RECOMENDACIONES

¿CÓMO HACER PARA PRESERVAR LAS VITAMINAS EN LOS ALIMENTOS?

• Comprar verduras en pequeñas cantidades y frecuentemente.
•  Conservar las verduras en la heladera.
• Lavar las verduras, sin dejarlas en remojo.
• Tratar de evitar pelar las verduras y las frutas.
• Cocer las papas con la piel, preferentemente.
• Cocer los alimentos con mínimas cantidades de agua, así se evita perder las vitaminas por dilución.
• Una cocción corta a temperatura elevada preserva mejor las vitaminas que una cocción larga a fuego moderado.
• No preparar las verduras con antelación (para dos comidas por ejemplo).
•  Si se ralla zanahoria o se hace jugo de naranja, ingerirlos en el momento; en contacto con el aire la vitamina C se destruye.

RECOMENDACIONES GENERALES

• Eliminar toda la grasa aparente.
•  Utilizar técnicas que reducen el contenido graso de los alimentos.
• Las grasas animales se deben sustituir por aceites vegetales (Oliva, girasol, etc.).
• Consumir diariamente al menos 2 frutas y 2 raciones de verdura (una cruda y otra cocida).
•  Aumentar la ingesta de legumbres, cereales, pan, pasta y arroz integral.
• Precaución con la auto-administración de complementos dietéticos.
•  Las bebidas alcohólicas agravan la fatiga, la debilidad o los trastornos del equilibrio, por lo que se recomienda evitar su ingesta.

  Conclusión: una dieta saludable, no sólo es beneficiosa para mejorar la  Esclerosis Múltiple, sino también en la prevención de Diabetes,  Hipertensión Arterial, Hipercolesterolemia y Enfermedades cardiovasculares  que asociadas a enfermedades crónicas condicionan aun más la calidad de  vida a largo plazo.

Podemos lograr grandes beneficios con pequeños cambios.  

MUCHAS GRACIAS!!!

Dra. Celeste Curbelo, Dra. Judith Steinberg

Bibliografia

1. “Alimentación sana para la Esclerosis Múltiple” Algusto Ediciones, Autores: Javier Olascoaga y Tamara Castillo-Triviño

2. Xin J, Feinstein DE, Hejna MJ, McGuire SO. Efectos beneficiosos de los arándanos en la encefalomielitis autoinmune experimental. J Agric Food Chem. . Enero 2012 [Epub]

TERAPIAS ORALES 

“REVOLUCIÓN” EN EL TRATAMIENTO

En los últimos años estamos observando una “revolución" en el tratamiento de la Esclerosis Múltiple.

Ya que la aparición de los nuevos fármacos nos acerca a la indicación personalizada, es decir que cada paciente reciba el tratamiento más adecuado para su enfermedad.

Para beneficio de los pacientes los nuevos agentes mejoran la eficacia y comodidad de administración y por otro lado perfeccionan la elección del fármaco más adecuado para cada caso.

Los nuevos avances terapéuticos y la aparición de los primeros fármacos orales para la esclerosis múltiple abren una "nueva era" para el tratamiento de esta enfermedad, y  podrán ayudar a prácticamente la mitad de los pacientes, en los que las terapias actuales no son eficaces.

Los tratamientos inyectables (interferón beta y acetato de glatiramer) revolucionaron el manejo de la enfermedad modificando su evolución natural, sin embargo en algunos pacientes la falta de adherencia hace peligrar la eficacia del tratamiento.

Entramos en una nueva etapa en la que comienzan a lanzarse una serie de fármacos orales, que, van a aportar mucho en el tratamiento de la enfermedad.

Estos nuevos fármacos han demostrado ser en algunos casos más efectivos en la reducción de los brotes y en la disminución de la actividad en la resonancia magnética.

Hoy en día, el desafío actual es identificar biomarcadores, es decir marcadores de eficacia y de respuesta terapéutica. Los mismos pueden ser marcadores radiológicos, biológicos o clínicos, que pueden ayudar a tipificar a los pacientes según el grado de la enfermedad y elegir entonces determinados fármacos.

La nuevos fármacos orales modificadores de la enfermedad son en la actualidad dos, aprobados por FDA EMA y AMNAT, Fingolimod, Teriflunomide. El tercero, Fumarato, ya ha sido aprobado por FDA y EMA, pero no aún por ANMAT en Argentina.

Estas nuevas opciones nos plantean nuevos retos, por ej. Cómo hacer el cambio de una medicación a otra; cómo escalar el tratamiento en búsqueda de eficacia con menor riesgo para el paciente; conocer más de los riesgos con estas terapias…se nos planteará que medicamento oral es mejor para cada uno de los pacientes, que pasará con los inyectables…muchas incógnitas se suman a esta época  de novedades, la enfermedad sigue sin tener cura pero las perspectivas son mejores que hace unos años.

Dra. Adriana Carra; Dra. Judith Steinberg