¡¡TECNOCRACIA!!

En la actualidad, los smartphones y sus aplicaciones

son un elemento indispensable en la vida de muchas

personas. 

Para los que somos usuarios de estas tecnologías, 

Iphones, Ipads, telelefonos inteligentes, tabletas y 

otras yerbas como se dice en mi país, le dejo esta 

información sobre aplicaciones para Apple y Android, 

algunas gratuitas, otras no, algunas interesantes 

otras no...pero todas relacionadas con Esclerosis 

Múltiple.

Las nuevasapps móviles ofrecen consejos para 

gestionar, diagnosticar correctamente y convivir de la

mejor manera posible con la EM. 

A continuación, se exponen 13 apps sobre esclerosis 

múltiple  que pueden ser de pacientes. 

La mayoría son en inglés y requieren un registro para 

acceder a su contenido. 

Los pacientes deben tener en cuenta que, en ningún 

caso, sustituyen al neurólogo.

 Noteness

• Idioma: inglés, alemán
• Precio: de pago
• Público: pacientes
• Descarga: iPhone
• Descripción: Dispone de dos tipos de entradas: inyecciones y síntomas. Ambas permiten llevar un control del tratamiento y desarrollo diario de la enfermedad. El afectado podrá añadir recordatorios para las inyecciones y dejar notas detalladas en cada apartado, que podrá exportar a PDF o enviar directamente por correo electrónico al médico y a los cuidadores.

Momentum Magazine

• Idioma: inglés
• Precio: gratuita
• Público: pacientes y cuidadores
• Descarga: iPhone / Android
• Descripció: Momentum pertenece a la National MS Society y es la publicación sobre esclerosis múltiple más leída del mundo. Esta aplicación copia la edición impresa, tanto en contenidos como en apariencia, pero con una mejor legibilidad móvil. Contiene información muy diversa sobre la EM; desde historias personales de pacientes hasta temas sobre investigación, legalidad, psicología o terapia ocupacional. Permite descargar números anteriores de la revista.

Overcoming Multiple Sclerosis

• Idioma: inglés
• Precio: gratuita
• Público: pacientes
• Descarga: iPhone / Android
• Descripción: Overcoming Multiple Sclerosis es originariamente una página web y un libro creados por el Profesor George Jelinek, ahora convertidos en aplicación móvil. Ofrece herramientas para la recuperación y consejos para vivir de una manera sana con EM. Contiene podcasts, recetas, consejos para hacer ejercicio y meditación, etc.

Control EM

• Idioma: castellano
• Precio: gratuita
• Público: pacientes
• Descarga: iPhone / Android
• Descripción: La Fundación Esclerosis Múltiple Madrid (FEMM) ha desarrollado la aplicación Control EM, dirigida a los pacientes con esclerosis múltiple (EM) que quieran llevar un control de la enfermedad, ver cómo evolucionan y conocer información de interés. Control EM cuenta con cuatro secciones: 'mi diario', 'agenda', 'noticias' y 'te interesa'. En el apartado 'mi diario', el paciente puede anotar la medicación, los síntomas, los efectos de la medicación y las citas. La 'agenda' incluye todas las citas anuales relacionadas con la EM, así como noticias sobre la esclerosis múltiple. Por último, la pestaña 'te interesa' incluye información sobre tratamientos disponibles actualmente.

aempsCIMA

• Idioma: castellano, inglés, alemán
• Precio: gratuita
• Público: pacientes y profesionales
• Descarga: iPhone / Android
• Descripción: Contiene todos los medicamentos autorizados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), perteneciente al Ministerio de Sanidad. Incluye ficha técnica, condiciones de prescripción y uso, etc. de más de 15.000 medicamentos. Pretende mejorar y facilitar a pacientes y profesionales la información sobre medicamentos, también los destinados a la esclerosis múltiple, con el objetivo prioritario de conseguir su correcta utilización

Multiple Sclerosis @Point of Care360

• Idioma: inglés
• Precio: gratuita
• Público: pacientes
• Descarga: iPhone
• Descripción: Ofrece información actualizada sobre la EM como, por ejemplo, terapias actuales y nuevos tratamientos. Además, contiene otros temas como las terapias alternativas o el impacto de la genética en la enfermedad. La información se ve reforzada por links a otros contenidos externos, como vídeos y artículos

Cure MS

• Idioma: inglés
• Precio: de pago
• Público: cualquier persona
• Descarga: iPhone
• Descripción: Uno de los objetivos principales de esta aplicación es recaudar dinero para la National MS Society para ayudar a los afectados de EM. Se trata de una app informativa que puede ser muy útil para que cualquier persona conozca la enfermedad. También describe cómo se puede ayudar a las personas con EM.

 MS Journal

• Idioma: inglés, alemán
• Precio: de pago
• Público: pacientes y cuidadores
• Descarga: iPhone
• Descripción: Esta aplicación permite llevar un control exhaustivo de la medicación. Es muy posible que, en ocasiones, la memoria de los afectados de EM falle y, muchas veces, puede ser difícil recordar algunas cosas. En estos casos, MS Journal puede ser muy útil. La app está diseñada sobre todo para controlar la medicación administrada por inyección; dispone de un temporizador cuenta atrás para las inyecciones y recordatorios de las mismas.

MSAA -- Multiple Sclerosis Self-Care Manager

• Idioma: inglés
• Precio: gratuita
• Público: pacientes
• Descarga: iPhone / Android
• Descripción: Una app de la Multiple Sclerosis Association of America (MSAA)dirigida especialmente a pacientes. Estos podrán gestionar la enfermedad mediante el registro de los resultados de las pruebas, las alergias, los medicamentos que toman, los efectos secundarios, etc. A la vez, podrán hacer un seguimiento diario y exhaustivo del desarrollo de la EM: tomar nota de los síntomas y cambios que aparecen cada día y compartir esta información con el médico. Incluye, también, una sección de noticias, un apartado de localización que permite conocer el hospital o el gimnasio más cercanos, y una parte con datos personales sobre la salud del usuario.

 Bones, Joints and Muscles

• Idioma: inglés
• Precio: gratuita
• Público: pacientes, cuidadores y profesionales
• Descarga: iPhone
• Descripción: Dispone de información básica y fácil de entender sobre problemas y afecciones de huesos, articulaciones y músculos. Muy útil si una persona con EM sufre alguna caída o síntoma relacionado con estos campos, y se necesita una definición rápida.

EM Fighter

• Idioma: castellano
• Precio: gratuita
• Público: cualquier persona
• Descarga: iPhone / Android
• Descripción: Esclerosis Múltiple España, junto a la Fundación Esclerosis Múltiple (FEM), la Fundación Vasca Esclerosis Múltiple Eugenia Epalza y laFundación Esclerosis Múltiple Madrid (FEMM) y con la colaboración de Genzyme, a Sanofi Company, han sido los artífices de esta aplicación. Se trata de un juego entretenido que tiene como objetivo dar a conocer y concienciar a la población sobre la enfermedad. La aplicación cuenta las aventuras de la neurona Neuri, que deberá superar los diferentes obstáculos que causa la esclerosis múltiple y recoger los distintos objetos que se encuentre por el camino para ir sumando puntos. Por ello, el lema del juego es: “Sumemos puntos para la lucha contra la Esclerosis Múltiple”.

 CareZone

• Idioma: inglés
• Precio: gratuita
• Público: cuidadores y familiares
• Descarga: iPhone / Android
• Descripción: Se trata de una aplicación que permite gestionar la salud y el cuidado de varias personas a la vez. No va dirigida concretamente a la esclerosis múltiple, sino que puede utilizarse en cualquier caso (para cuidar de los hijos, de los padres cuando son mayores, etc.). Esta app permite llevar un registro de las citas médicas, de los contactos implicados en el cuidado del afectado, de la medicación, etc. Pero, sobre todo, hace posible la coordinación entre todos los implicados en el cuidado del paciente: éstos pueden compartir información, compaginar horarios y calendarios, comunicarse con facilidad, etc.

MS 3Dme

• Idioma: inglés
• Precio: gratuita
• Público: cualquier persona
• Descarga: iPhone
• Descripción: Se trata de un vídeo dirigido a los recién diagnosticados y a los familiares y amigos con el objetivo de que entiendan mejor la esclerosis múltiple y resuelvan las primeras dudas. Utiliza animación y multimedia 3D de alta definición para visualizar mejor el interior del cuerpo y apoyar las explicaciones. También, incluye un cuestionario y los usuarios pueden compartir sus resultados en las redes sociales.

Muchas gracias

Fuentes de información:

The 14 Best Multiple Sclerosis iPhone & Android Apps. Healthline, 2013 [acceso: 14 de enero de 2014]. Disponible en: http://www.healthline.com/health-slideshow/...

iTunes App Store, [Web en línea]. [acceso: 14 de enero de 2014]. Disponible en: https://itunes.apple.com/us/genre/ios/id36?mt=8

Google Play Apps, [Web en línea]. [acceso: 14 de enero de 2014]. Disponible en: https://play.google.com/store/apps

Dra. Judith Steinberg

TAI CHI Y ESCLEROSI MULTIPLE, una cosa seria...

Según varios estudios realizados sobre calidad de vida, tratamiento de trastornos del equilibrio, la marcha y también deterioro cognitivo, esta disciplina oriental es de ayuda en todos estos aspectos.

En una opinión personal las actividades físicas en general no sólo mejoran puntos específicos de los síntomas de la Esclerosis Múltiple como lo son los trastorno de la marcha y equilibrio sino que también ayudan en la calidad de vida en el aspecto social.
El sociabilizar, es decir el NO aislarse muestra muchos aspectos positivos en las funciones cognitivas, más allá del placer que es compartir momentos agradables con otras personas.
Dentro de los estudios realizados en el último encuentro Europeo sobre EM (ECTRIMS 2013), se presentó un poster que me pareció interesante para compartir y que nos informa sobre TAI CHI y EM. fue realizado en la India, con un número pequeño de pacientes, por lo cual quizás no sea muy representativo pero creo que es un aporte más para aquellos que nos interesa la calidad de vida de los pacientes.

Aquí intentan confirmar la hipótesis sobre los beneficios de esta disciplina en la movilidad y el equilibrio.
La idea principal es realizar estos ejercicios en forma personalizada.
Previo a comenzar el estudio los pacientes fueron evaluados con las escalas de EDSS, Test de Equilibrio y evaluaciones psicológicas.
Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: uno llamado grupo experimental y otro grupo control, elegidos al azar.
Se los evaluó con escalas: Indice de marcha dinámica (DGI), Tiempo de levántate y anda (Up and go), Escala de actividad específica del equilibrio (ABC scale).
En los dos grupos se realizaron ejercicios de Tai Chi, 20 sesiones de 40 minutos cada uno durante 10 a 12 semanas. Al grupo experimental se le agregó estimulación cognitiva y al grupo control relajación.
Se volvieron a evaluar los dos grupos y se observó mejoría de la marcha en los dos, con una leve diferencia a favor en el grupo experimental.

Como complemento les dejo un video de ejercicios para que se familiaricen y comiencen la actividad.

¡MUCHAS GRACIAS!

Dra. Judith Steinberg

Bibliografia: Ectrims Octubre 2013

Retornando a la actividad

Hola a todos, después de un merecido descanso, vamos a continuar comunicándonos por este medio, con notas de interés principalmente para pacientes, también para todos los que estén interesados en el tema.
Es un placer para nosotros ayudar a difundir novedades de la enfermedad, consejos sobre calidad de vida, síntomas y cualquier otra inquietud que surja.

Por lo pronto hoy les vuelvo a dejar dos encuestas, una sobre trabajo y otra sobre ejercicio físico para que completen, con ellas podemos saber aspectos de calidad de vida.

Espero que podamos seguir compartiendo el interés en esta enfermedad que cada día nos asombra más y todos los días nos trae novedades, desde aquí seguiremos estudiando y compartiendo con Uds. nuestros nuevos conocimientos.

Encuesta sobre actividad Física: sólo haga click en el vínculo.

https://docs.google.com/forms/d/16ELk8oKNTbZq9vXs9tj-dbP1-vZXpEjqxyaTKbvzskg/viewform

Encuesta sobre actividad Trabajo: sólo haga click en el vínculo.


https://docs.google.com/forms/d/1VQz0_S4w88qdLvcpqWInJZJ6NDPgJSVvxsM0xyi4QDM/viewform


Muchas gracias.

Dra. Judith Steinberg

CONTINUAMOS CONOCIENDO SINTOMAS

Fatiga

La existencia de una fatiga excesiva es un síntoma frecuente (76%) en las personas con esclerosis múltiple; esta fatiga se exacerba mucho con el calor, lo que la diferencia de la fatiga en las personas sanas.

La fatiga es un síntoma complejo que puede ser descrita por las personas con esclerosis múltiple como astenia o fatiga durante el reposo, fatigabilidad o fatiga durante el ejercicio y empeoramiento de los síntomas durante el esfuerzo.

La afectación del sistema motor se ve correlacionada con la 

existencia de fatiga, así como con problemas del sueño, 

ansiedad y depresión en algunas personas con esclerosis 

múltiple.

Los mecanismos de producción de la fatiga en las personas 

con esclerosis múltiple son aún desconocidos.

¿Tiene tratamiento la fatiga?

La amantadina es el fármaco más utilizado, pero con un 

beneficio limitado (no se administra por la noche por causar 

insomnio). Por lo general es bien tolerada y sus efectos 

secundarios más frecuentes son: edema, disminución en la 

capacidad de concentración, nerviosismo y alteraciones del 

sueño.

La amantadina puede aliviar la fatiga en la esclerosis 

múltiple, aunque sólo algunos pacientes obtienen 

beneficios del tratamiento.

Se han descrito resultados positivos también con la 4-

aminopiridina, los inhibidores de la recaptación de 

serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina) y el modafinilo.

Atrofia muscular

En algunas ocasiones, puede presentarse atrofia 

muscular (por afectación de neuronas en la médula 

espinal), que suele ser reversible.

Dolor

Es un síntoma infravalorado. No obstante, hasta un 

50% de las personas con esclerosis múltiple pueden 

experimentar alguna de las siguientes experiencias 

dolorosas: neuralgia del trigémino (cara), convulsiones tónicas dolorosas, disestesias (sensibilidad anormal) paroxísticas en extremidades, signo de Lhermitte doloroso (sensación de calambre eléctrico en la espalda o los miembros al flexionar el cuello) y dolor lumbar.

¿Tiene tratamiento el dolor en esta enfermedad?

Sí. Existen numerosos tratamientos para los distintos 

tipos de dolor presentes en la esclerosis múltiple.

- Dolor musculoesquelético: este tipo de dolor 

responde a los antiinflamatorios no esteroideos como 

en pacientes con otras patologías.

- Dolor paroxístico (brusco): muchas personas con 

esclerosis múltiplese quejan de dolores paroxísticos y 

de sensaciones dolorosas extrañas que responden 

bien a la carbamacepina, gabapentina o 

pregabalina, en las pautas habituales de tratamiento.

- Dolor neurogénico crónico: este tipo de dolor es 

especialmente difícil de tratar y requiere en la 

mayoría de casos tratamientos combinados que 

incluyen analgésicos convencionales de mayor o 

menor poder analgésico por vía oral o intratecal, 

antidepresivos tricíclicos y estimulación nerviosa

transcutánea (TENS). 

Los cannabinoides orales podrían tener un papel en el 

tratamiento del dolor neurogénico central de los 

pacientes con esclerosis múltiple.

Trastornos cognitivos

La existencia de deterioro mental se relaciona con la esclerosismúltiple cada vez con mayor certidumbre: entre el 40-70% de las personas con esclerosis múltiple experimenta algún tipo de trastorno mental. 

El patrón de deterioro mental no es uniforme: las pruebas en las que aparecen más alteraciones son las de memoria reciente, atención mantenida, fluencia verbal, razonamiento conceptual, percepción espacial y visual, y las habilidades de planificación; las facultades/capacidades menos frecuentemente alteradas son las de memoria inmediata y remota, lenguaje y la función ejecutiva de ordenamiento temporal.

Las personas con esclerosis múltiple presentan, además, fatiga mental, que se manifiesta por la peor ejecución en las pruebas psicológicas repetidas en una misma sesión; esta fatiga estaría relacionada con los déficits que estas personas afectas de esclerosis múltiple presentan en la velocidad de procesamiento, aunque no en la seguridad en la ejecución de las tareas.

El deterioro mental no parece asociarse a la duración de la enfermedad, la depresión, el curso de la enfermedad o el tratamiento empleado, pero sí, aunque débilmente, con la discapacidad física, y es más grave en aquellas personas afectas de esclerosis múltiple de larga evolución.

El deterioro mental es un factor determinante en la calidad de vida de las personas afectas de esclerosis múltiple. En ocasiones, el deterioro mental puede ser tan grave que la enfermedad puede presentar-se en forma de demencia asociada a escasos síntomas y signos neurológicos

de otro tipo. La relación del deterioro con los hallazgos obtenidos mediante resonancia magnética y las pruebas de neurofisiología sugieren que el deterioro mental de la esclerosis múltiple está relacionado con la pérdida de mielina o la pérdida axonal inmediatamente por debajo de la corteza cerebral.

¿Tienen tratamiento las alteraciones del pensamiento, inteligencia, memoria?

Sí. Si bien las alteraciones cognitivas no tienen tratamiento farmacológico definido (aunque varios fármacos están en estudio avanzado), un enfoque correcto de la situación del paciente y su familia por un psicólogo experto puede servir de gran ayuda.

El déficit cognitivo en la esclerosis múltiple puede beneficiarse de la rehabilitación cognitiva. En general, se dividen en dos técnicas: entrenamiento de las habilidades funcionales y rehabilitación orientada por procesos.

El entrenamiento de las habilidades funcionales involucra a actividades muy concretas y se llevan a cabo en las mismas circunstancias en las que se producirán.

Por otra parte, la rehabilitación orientada por procesos involucra a determinados déficits de áreas cognitivas: atención/concentración, planes motores, procesamiento visuo-espacial, técnicas de aprendizaje y memoria, funciones ejecutivas como el razonamiento, habilidades de organización, planeamiento y resolución de problemas.

Los programas individuales se basan en el patrón de deterioro del paciente. Se repiten los ejercicios terapéuticos hasta que se alcanzan unos objetivos predeterminados en cada área cognitiva.

En la rehabilitación orientada por procesos se utilizan dos métodos:

1) la restauración, que busca mejorar la función cognitiva deficiente;

2) la compensación, que hace uso de las áreas preservadas mediante estrategias, ayudas externas (ej. relojes de alarmas, libro de memoria, etiquetas) para sustituir las funciones cognitivas deficientes.

Casi siempre se utiliza una combinación de las técnicas de rehabilitación cognitiva según el perfil cognitivo del paciente y sus demandas sociales, de trabajo o en la escuela.

Habitualmente, el primer paso se dedica al déficit de atención, que es de importancia en los pacientes. Se trata de entrenar las habilidades de atención. Uno de los métodos está basado en la conceptualización jerárquica de la atención: atención centrada, atención sostenida, atención selectiva, atención alternante y atención dividida. Cada una de ellas se entrena por separado con ejercicios desarrollados para tal efecto.

Los pacientes con problemas de memoria pueden utilizar ayudas de memoria externa. Además, pueden utilizarse técnicas que se apoyan en la memoria de procesos que está preservada y usando técnicas de pistas evanescentes. Esta técnica permite retener la habilidad para realizar algunas tareas concretas durante varias semanas.

Trastornos afectivos

La alteración afectiva más frecuente es la depresión (tristeza excesiva e inmotivada), que aparece en el 75% de los casos de esclerosis múltiple en algún momento de la enfermedad. 

Suele ser una depresión moderada y reactiva. La euforia (alegría excesiva e inmotivada) es rara, aunque se presenta en ocasiones.

¿Tienen tratamiento las alteraciones psicológicas? 

La alteración psicológica más frecuente es la depresión (tristeza inmotivada y excesiva), que debe tratarse con pautas estándar. El manejo de la depresión consiste en reconocer en primer lugar el trastorno y después en un adecuado tratamiento psicológico y farmacológico.

El uso de los nuevos inhibidores de la recaptación de serotonina puede ser recomendado, sobre la base de su menor número de efectos adversos. Estos fármacos también pueden ser útiles para el tratamiento de la euforia (alegría excesiva e inmotivada, con risa fácil) presente en algunas de las personas con esclerosis múltiple.

Con todo ello suelen superarse estos problemas, en la mayoría de los casos.

¿Qué es la ataxia?

La ataxia es la incapacidad para llevar a cabo movimientos aprendidos: mantenerse de pie (ataxia de tronco), andar (ataxia de la marcha), coger algo (ataxia de miembros), lenguaje (disartria atáxica). 

Suele tener que ver con disfunciones en el cerebelo.

La espasticidad produce resistencia a la movilización de los miembros con sensación de tirantez y calambres.

Tratamiento de la ataxia

Los tratamientos farmacológicos de la ataxia incluyen también tratamientos para el temblor.

- El clonazepam es útil a dosis bajas; su efecto está limitado por su efecto sedante y relajante muscular.

- La isoniacida puede ser útil, pero hay que considerar que puede causar hepatotoxicidad y polineuropatía.

- Otros compuestos utilizados o en investigación son el propranolol, la acetazolamida y la primidona.

- La gabapentina también puede ser de interés en el tratamiento del temblor.

Todos estos fármacos se han probado, también, para el tratamiento de la ataxia de tronco, pero no han demostrado eficacia.

- El ondansetrón demostró eficacia cuando se administró por vía intravenosa, pero la administración oral no corroboró su eficacia en el tratamiento de la ataxia y el temblor.

- En casos de temblor grave invalidante, con ausencia de respuesta farmacológica, se puede plantear llevar a cabo la estimulación talámica y la destrucción del núcleo ventral lateral del tálamo con cirugía esterotáxica; han demostrado beneficios variables como solución para el temblor intratable y la ataxia.

SALUDOS CORDIALES, HASTA NUESTRO PRÓXIMO ENCUENTRO.

Dra. Judith Steinberg. Buenos Aires. Argentina

Alteraciones esfinterianas y sexuales, problema frecuente para EM

Alteraciones esfinterianas

Los síntomas esfinterianos son raros al comienzo, pero en el curso de la enfermedad la mayoría de los pacientes (más del 90%) presentan algún síntoma o signo de disfunción esfinteriana debido a la complejidad del sistema neurológico de la micción, que puede resultar afectado a múltiples niveles en la esclerosis múltiple. 

La disfunción vesical no se relaciona claramente con la duración de la enfermedad, pero sí con la presencia de otros síntomas neurológicos, fundamentalmente con la afectación del sistema motor.

La alteración urinaria más frecuente es la hiperactividad del músculo detrusor de la vejiga (el músculo que vacía la vejiga). 

La vejiga se contrae involuntariamente, y la persona siente una sensación de micción inminente que puede evitarse, a veces, mediante la contracción de los músculos del suelo pélvico; pero la presión generada por la contracción del detrusor puede ser enorme, por lo que la orina escapará dando lugar a la sensación de urgencia (ganas urgentes de orinar) e incontinencia urinaria (escape de orina).

La hiperactividad del detrusor suele asociarse con una falta de coordinación entre el músculo detrusor (el músculo que vacía la vejiga) y el esfínter externo de la uretra (que se contrae bajo la voluntad de la persona, para evitar orinarse involuntariamente). En este caso, el esfínter externo se contrae de forma involuntaria y al mismo tiempo que el músculo detrusor, y aparece titubeo (a veces sale la orina, a veces no) o la retención de la micción (micción interrumpida), incontinencia por rebosamiento (cuando no cabe más orina en la vejiga, se sale sola) y vaciado vesical incompleto (queda retenida orina en la vejiga tras orinar).

La falta de contracción total del músculo detrusor (el músculo que vacía la vejiga) es muy rara.

La urgencia urinaria (ganas urgentes de orinar) no suele requerir evaluación por el urólogo, pues ante un paciente que la refiera y tenga una paraparesia leve o moderada puede asumirse razonablemente que se deba a hiperactividad del detrusor.

La incontinencia (escape de orina) está presente en el 49% de los pacientes en algún momento de la evolución de la enfermedad; es un síntoma de difícil evaluación, pues puede reflejar una hiperactividad del detrusor o un defecto en el vaciado de la vejiga con micción por rebosamiento secundario a una falta de coordinación entre el músculo detrusor y el esfínter de la uretra.

¿Tienen tratamiento las 

alteraciones urinarias?

La determinación de los volúmenes posmiccionales (cantidad de orina que queda en la vejiga tras orinar), que en la actualidad puede medirse mediante un pequeño aparato de ultrasonidos, es muy útil en la planificación del tratamiento adecuado a cada tipo de alteración.

Para la hiperactividad del detrusor de la vejiga con volúmenes residuales posmiccionales bajos (<100 cc) se utilizan anticolinérgicos orales. El más empleado es la oxibutinina. Los efectos secundarios son sequedad de boca, alteraciones en la acomodación visual y taquicardia.

Otra alternativa es la propantelina o la tolterodina. También se emplean fármacos como el trospio, que parece tener eficacia similar a la oxibutinina y menos efectos secundarios, el flavoxato, el emepronium y la diciclomina.

Los antidepresivos tricíclicos (imipramina, amitriptilina o la nortriptilina) pueden ser empleados, solos o asociados en dosis bajas.

La desmopresina, fármaco análogo de la vasopresina, puede reducir la frecuencia urinaria y la nicturia en algunos pacientes que no responden a los fármacos anticolinérgicos. Se administra en aerosol nasal.

Tiene efectos secundarios: hiponatremia dilucional, cefalea, náuseas y vómitos.

Existen datos preliminares sobre la utilidad de los cannabinoides en el control de la hiperactividad del detrusor.

Se han empleado fármacos intravesicales (anticolinérgicos, capsaicina, toxina botulínica) con resultados positivos. Estos tratamientos sólo pueden ser administrados en centros muy especializados.

La estimulación neural sacra puede ser alternativa paramodular la disinergia vesical, en casos que no responden bien a los anticolinérgicos.

Para la falta de coordinación entre el músculo detrusor (el músculo que vacía la vejiga) y el esfínter externo de la uretra (que se contrae bajo la voluntad de la persona, para evitar orinarse involuntariamente) puede utilizarse la prazosina. También pueden utilizarse otros fármacos como tamsulosina, 

fenoxibenzamina, doxazosina y nicergolina.

Todos estos fármacos tienen efectos adversos similares: hipotensión ortostática, síncopes vasovagales, eyaculación retrógrada.

Cuando existen volúmenes residuales altos (>100-150) los pacientes responden mejor a la combinación de los agentes colinérgicos con autosondaje intermitente.

En caso de incontinencia deben utilizarse pañales de incontinencia durante el día. En los varones puede emplearse, además, un colector urinario, particularmente por las noches. El uso de sonda vesical debe evitarse por todos los medios, ya que condiciona la aparición de infecciones urinarias repetidas. Para evitar las infecciones urinarias y sus complicaciones deben realizarse análisis periódicos de orina, aun en ausencia de síntomas, y tratar la infección en cuanto sea detectada.

En casos con infecciones urinarias frecuentes es conveniente acidificar la orina mediante la ingesta habitual de vitamina C, jugo de arándano, para disminuir las mismas.

También existen intervenciones quirúrgicas que pueden ayudar cuando medidas menos agresivas hayan fracasado.

El esfínter anal se afecta menos frecuentemente, aunque el estreñimiento es relativamente frecuente, al contrario que la incontinencia fecal, que es rara.

En todos los pacientes con esclerosis múltiple debe realizarse un registro del número de veces que se orina, con énfasis en los síntomas de urgencia (ganas urgentes de orinar), frecuencia (número de veces), incontinencia (escape de orina), titubeo (dudas al orinar), retención (imposibilidad para orinar) y nicturia (micciones por la noche). Es preciso elaborar un registro de la frecuencia y el volumen de la orina durante las 24 horas del día. 

También es imprescindible determinar el volumen residual posmiccional (cantidad de orina que queda en la vejiga tras orinar), preferentemente por ecografía, aunque puede realizarse mediante sondaje tras la micción espontánea.

Alteraciones sexuales

Aproximadamente, el 70% de los pacientes presenta alteraciones en la esfera sexual tras varios años de evolución de la enfermedad; estas alteraciones no sólo son secundarias a las lesiones neurológicas, sino también a un fuerte componente psicológico y a la medicación recibida.

Los varones refieren impotencia (disfunción eréctil o dificultad para la erección), dificultades en la eyaculación, disminución de la libido y sensación genital disminuida.

La disminución de la libido es una alteración sexual que suele aparecer en personas con esclerosis múltiple.

Los síntomas referidos por las mujeres son disminución de la libido (impulso sexual), anorgasmia (ausencia de orgasmos) y disminución de la lubrificación vaginal y de la sensibilidad genital.

Los factores correlacionados con las alteraciones sexuales son la duración de la enfermedad y la presencia de alteraciones motoras y de alteraciones esfinterianas. 

La fatiga y la depresión también están correlacionadas.

Tratamiento las alteraciones 

sexuales en el hombre

En el varón, la alteración de la erección (disfunción eréctil) es la alteración sexual más frecuente. 

La erección normal se produce por la relajación de los músculos lisos en los cuerpos cavernosos (especie de lagos venosos). 

Como respuesta a los estímulos sexuales, los nervios cavernosos y las células de los vasos liberan óxido nítrico, el cual estimula la formación de una sustancia que produce la relajación de la musculatura lisa de los cuerpos cavernosos, con aumento de sangre en los cuerpos cavernosos del pene, que se dilatan y producen la subsiguiente erección.

El sildenafilo, vardenafilo y tadalafilo, aumentan esta sustancia relajante de los cuerpos cavernosos del pene, aumentan la respuesta peneana a los estímulos sexuales y han demostrado ser muy eficaces en la disfunción eréctil en los pacientes con esclerosis múltiple, por lo que deben emplearse como fármaco de elección en las personas con esclerosis múltiple.

La apomorfina sublingual se ha aprobado recientemente para el tratamiento de la disfunción eréctil, y también puede ser útil en el tratamiento de este síntoma en la esclerosis múltiple.

Como terapia alternativa se puede recurrir, en la actualidad, a la administración tópica (por vía uretral) de prostaglandina E1, que posee un índice más alto de fracasos, pudiendo utilizarse entonces la inyección intracavernosa de esta misma sustancia. 

Si fracasan estos fármacos pueden emplearse distintos tipos de aparatos de vacío, y, como último recurso, los diversos modelos de prótesis existentes.

Tratamiento las alteraciones 

sexuales en la mujer

La sequedad vaginal produce molestias para el coito. Puede tratarse con cremas lubricantes hidrofílicas; no debe utilizarse vaselina. 

También puede mejorarse con dosis bajas de estrógenos en crema, en aplicación vaginal, o de prostaglandina E1 en administración vaginal.

El sildenafilo se ha probado en mujeres y parece que podría mejorar algunos aspectos de la disfunción sexual femenina, por lo que es posible que sea eficaz también para mujeres con esclerosis múltiple.

Otra alternativa pueden ser los dispositivos eléctricos vibrátiles.

Muchas gracias, saludos.

Dra. Judith Steinberg

VITAMINAS, MINERALES Y SUPLEMENTOS DIETÉTICOS

Suplementos en la Nutrición

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Quizás popularmente se les atribuye propiedades milagrosas que no tienen, pero científicamente está comprobado que las vitaminas son sustancias indispensables para la vida.

Las enfermedades son posibles de prevenir e incluso mejorar con una dieta adecuada que contenga todos los nutrientes y en algunos casos reforzando en forma extra algunos de ellos con complementos.

Una dieta equilibrada normalmente proporciona la cantidad requerida de los diversos alimentos que se necesitan para mantener una buena salud. Sin embargo, cuando sobreviene una enfermedad, el organismo podría necesitar ciertos alimentos extra. La mejor forma de obtenerlos es aumentar la ingestión de los alimentos que los contienen, pero también pueden conseguirse con los complementos alimenticios.

Estos complementos que se pueden utilizar en comprimidos, deben ser indicados por un médico, evaluando la dosis y el tiempo de tratamiento.

Nota importante

Si se toman en exceso, las vitaminas solubles en agua, como la B y la C, suelen eliminarse naturalmente, mientras las vitaminas solubles en grasa, como las vitaminas A, D, E y K, se acumulan y provocan daños en los tejidos.

Esta nota contiene información acerca de donde podemos encontrar vitaminas y minerales necesarios en la dieta.

Algo sobre suplementos nutricionales y Vitaminas

• Acidófilos: Se encuentran en Yogures, su función es proporcionar una colonia de bacterias beneficiosas para renovar la flora intestinal; necesaria sobre todo cuando los antibióticos han eliminado las bacterias buenas provocando diarrea o aftas.

• Bioflavonoides: Se encuentran en Alimentos que contienen vitamina C, incluida verduras y frutas crudas, sobre todo cítricos, y papas nuevas, riñones e hígado. Función: Aumenta la actividad de la vitamina C y actúa como antiviral.

• Calcio: Se encuentra en Espinacas, perejil, leche, queso, semillas de sésamo, pan integral, porotos, almendras, brócoli, nabos, aguas duras, y pescado, incluidas las huevas de arenque. Función: Se encuentra en huesos, dientes, músculos, nervios y sangre; especialmente necesarios para el crecimiento de los niños y para prevenir la osteoporosis en mujeres mayores.

• Cobre: Se encuentra en Riñones, hígado, frutos secos, mariscos, cacao, frutas con carozo y agua. Función Esencial para la salud de los glóbulos y el crecimiento de los huesos. La mayoría de la gente obtiene cantidades adecuadas de cobre de los principales alimentos que lo contienen y del agua de las cañerías de cobre.

• Jugo de arándanos. Función Reduce la capacidad de las bacterias de adherirse al revestimiento de la vejiga y de las vías urinarias. Empleo y dosificación En los casos de cistitis, tome un vaso por día mientras dure el trastorno.

• Aceites marinos ecológicos: Se encuentran en Pescados, sobre todo pescados grasos como la caballa. Función Fortalece las paredes de las células; necesarios para la producción de prostaglandinas (ácidos grasos), que actúan contra la inflamación.

• Ácido fólico: Se encuentra en Hígado, espinaca, flor de brócoli, espárragos, remolachas, riñones, col, lechuga, paltas, frutos secos y germen de trigo. Función Esencial para la formación y funcionamiento del sistema nervioso y los glóbulos; estrechamente relacionado con la vitamina B12.

• Ajo: Se encuentra en Ajo; también se consigue en cápsulas como un aceite obtenido por prensadora. Función Antibacteriano y fungicida; reduce la presión sanguínea y el colesterol.

• Hierro: Se encuentra en Pescados, huevos, hígado, carnes rojas, legumbres, harina de avena, cebada, pan integral y de harina de trigo, melaza de caña, verduras, frutos secos y semillas. Función Protege contra la anemia; necesario para la formación de la hemoglobina, que aporta oxígeno a los glóbulos rojos.

• Algas marinas: Función: fuente de yodo, esencial para el funcionamiento de la tiroides que ayuda a mantener el ritmo metabólico normal.

• Lecitina: Se encuentra en granos soja, aceites vegetales y de semillas, frutos secos, germen de trigo, yema de huevo e hígado. Función: Emulsionante de las grasas.

• Magnesio: Se encuentra en Soja, camarones, verduras, agua dura, cereales integrales y frutos secos. Función: Necesario para el metabolismo de las proteínas y los hidratos de carbono.

• Manganeso: Se encuentra en Frutos secos, té, cereales integrales y verduras. Función Ayuda a proteger contra la infertilidad y los problemas del parto; interviene en el crecimiento y en las funciones del sistema nervioso; y en el metabolismo de grasas, minerales y hormonas.

• Potasio: Se encuentra en Harina de soja, fruta, leche, carne vacuna, verduras y cereales integrales. Función importante para la función de nervios y músculos, y para el equilibrio del agua. Empleo para los calambres del embarazo, la depresión y los dolores de cabeza.

• Selenio: Se encuentra en Ajo, levadura, huevos, pescado, mariscos, menudos y verduras. Función: Necesario para la buena salud del corazón y el hígado y para la formación de glóbulos blancos.

• Vitamina A: Se encuentra en Queso, huevos, manteca, margarina, menudos, aceites de pescado y verduras. Función Puede aumentar resistencia a ciertas enfermedades; importante para la función del ojo y las membranas de las células.

• Vitaminas del complejo B: Se encuentran en una variedad de alimentos, como cereales integrales, frutos secos, legumbres, levadura, pescado, menudos, pan integral, productos lácteos y verduras. Función: Necesarias para el metabolismo de grasas, proteínas e hidratos de carbono, así como para los neurotransmisores y las formación de los glóbulos.

• Vitamina B1 (Tiamina): Se encuentra en Frutos secos, porotos, arvejas, legumbres, levadura, cerdo, carne vacuna, hígado y pan integral. Función:Necesaria para el metabolismo de los hidratos de carbono.

• Vitamina B2 (Riboflavina): Se encuentra en Leche, queso, huevos, pescado, verduras y extracto de levadura. Funció: Interviene en el metabolismo de grasas, proteínas e hidratos de carbono.

• Vitamina B3 (Niacina y Acido nicotínico): Se encuentra en Cereales integrales, carne, pescado, legumbres, menudos y frutos secos. Función: Necesaria para el metabolismo en general.

• Vitamina B5 (Ácido pantoténico): Se encuentra en Muchos alimentos diferentes, sobre todo en carne, huevos y cereales integrales. Función: Interviene en el metabolismo de los aminoácidos, hidratos de carbono y grasas.

• Vitamina B6 (Piroxidina): Se encuentra en Frutos secos, semillas, verduras, bananas y en la mayoría de las demás frutas, cereales integrales, hígado y paltas. Función: Interviene en el metabolismo de los minerales, de ciertas sustancia químicas y nutrientes del organismo.

• Vitamina B12 (Cobalamina): Se encuentra en Menudos, pescado, cerdo, huevos, queso, yogur, leche y levadura. Función: Necesaria para la producción de hemoglobina y el funcionamiento del sistema nervioso. Su deficiencia provoca anemia, fatiga y falta de coordinación. La deficiencia puede no deberse siempre a la dieta sino a una absorción inadecuada de la vitamina por parte del intestino.

• Vitamina C (Ácido ascórbico): Se encuentra en Frutas y verduras crudas, sobre todo en los cítricos y las verduras de hoja verde, morrones, papas nuevas, grosellas negras, escaramujos, brócoli, leche, hígado y riñones. Función:Ayuda a reparar las heridas y prevenir infecciones; vital para el metabolismo de las células; colabora en la absorción del hierro; los ancianos, los fumadores, las mujeres que toman anticonceptivos orales, los bebedores y aquellos que toman cierto tipo de medicación incluida aspirina, esteroides y antibióticos pueden necesitar una dosis extra de vitamina C.

• Vitamina D (Calciferol):  Se encuentra en Productos lácteos, aceites vegetales, grasas animales y aceites de hígado de pescado. También la produce el organismo cuando la piel queda expuesta a la luz del sol. Función: Vital para la absorción y el metabolismo del calcio; una deficiencia puede provocar raquitismo.

• Vitamina E (Tocoferol): Se encuentra en Manteca, cereales integrales, aceite vegetal, germen de trigo, semillas de girasol y huevos. Función: Interviene en la descomposición de las grasas; esencial para las mujeres que toman anticonceptivos orales.

• Zinc: Se encuentra en Levadura, legumbres, verduras, ostras, carne, jengibre, leche, huevos, frutos secos y semillas. Función: Interviene en la absorción y el metabolismo de las vitaminas, los hidratos de carbono y el fósforo; su deficiencia puede ser causa de crecimiento lento, infertilidad, trastornos cutáneos, manchas blancas en las uñas y pérdida del oído, el sabor o el olfato.

Aquí les dejo un pequeño resumen sobre los suplementos dietaros, vitaminas y minerales que necesitamos en nuestro día a día, existen algunas que son más recomendadas en la Esclerosis Múltiple, como la Vitamina D, B y los ácidos grasos esenciales que se encuentran en pescados y aceites vegetales, las dietas saludables y completas son un complemento para sentirnos mejor.

La actividad física, social y una buena alimentación son muy importantes en el momento de asumir un tratamiento, siempre los tratamientos médicos deben estar acompañados de terapias que ayuden a un bienestar físico, psíquico y social, esto es a una buena salud.

¡¡¡Muchas gracias y saludos en este inicio del año, que tengan un excelente 2014!!!

Dra. Judith Steinberg